Две нови проучвания, представени на годишната среща на Радиологичното дружество на Северна Америка (RCNA), разкриха доказателства, че инжекциите с кортикостероиди могат да ускорят прогресията на остеоартрита на коляното. Изследването, което предстои да бъде рецензирано и публикувано в списание, показва, че инжекциите с хиалуронова киселина може да са по-добър вариант за облекчаване на болката, ако са достъпни за пациентите.
Често срещано лечение за облекчаване на силна болка при остеоартрит е инжектирането на кортикостероиди. За повечето пациенти тези стероидни инжекции могат да бъдат доста ефективни за облекчаване на остра болка, но през последните години редица изследователи са започнаха да се съмняват в дългосрочните ефекти от тези лечения.
Въпреки че някои ранни проучвания показват, че инжекциите с кортикостероиди могат да ускорят прогресията на остеоартрита, доказателствата далеч не са убедителни. Артритни асоциации обикновено препоръчвам тези видове лечения трябва да се предприемат с повишено внимание, а не като лечение от първа линия за остеоартритна болка.
Първото ново проучване, представено наскоро от изследователи от Калифорнийския университет в Сан Франциско (UCSF), разглежда данни от участници в дългосрочно проучване, наречено Инициативата за остеоартрит. Изследователите сравняват данни от ЯМР от пациенти, получаващи или инжекция с кортикостероиди, или инжекция с хиалуронова киселина, с данни от контролна група, получаваща нито едно от двете лечения. ЯМР изображенията са заснети по време на лечението и отново две години по-късно.
Upasana Upadhyay Bharadwaj от Катедрата по радиология на UCSF каза, че данните от двугодишното проследяване ясно показват, че тези, получаващи стероидни инжекции, са имали по-голяма прогресия на остеоартрит в коляното в сравнение с другите две групи. Според Upadhyay Bharadwaj участниците с хиалуронова киселина показват интересно по-бавно прогресиране на заболяването от контролната група, което предполага, че това лечение може да предложи повече дългосрочни ползи, като същевременно осигурява ефективно облекчаване на остра болка.
„Това е първото директно сравнение на инжекции с кортикостероиди и хиалуронова киселина, като се използва полуколичествена оценка на целия орган на коляното с ЯМР“, каза Упадхяй Бхарадвадж. „Въпреки че се съобщава, че инжекциите с кортикостероиди и хиалуронова киселина помагат при симптоматично облекчаване на болката при остеоартрит на коляното, нашите резултати категорично показват, че кортикостероидите са свързани със значителна прогресия на остеоартрит на коляното до две години след инжектирането и трябва да се прилагат с повишено внимание.“
Другото ново проучване, представено наскоро на годишната среща на RCNA, използва подобна изследователска методология, проследявайки пациенти от проекта на Инициативата за остеоартрит в продължение на две години, но се фокусира върху промените, откриваеми чрез рентгенови изображения. Отново проучването установи по-голяма прогресия на заболяването при пациентите, получаващи кортикостероидни инжекции и потенциални дългосрочни ползи от лечението при пациенти, получаващи инжекции с хиалуронова киселина.
„Въпреки че констатациите от образната диагностика за всички пациенти са били сходни в началото, образните признаци на остеоартрит са били по-лоши две години по-късно при пациенти, които са получили инжекции с кортикостероиди, в сравнение с пациенти, които са получили инжекции с хиалуронова киселина или изобщо не са лекувани“, каза Азад Дарбанди от Чикагското медицинско училище към Университета по медицина и наука Розалинд Франклин. „Резултатите показват, че инжекциите с хиалуронова киселина трябва да бъдат допълнително проучени за управление на симптомите на остеоартрит на коляното и че стероидните инжекции трябва да се използват с по-голямо внимание.“
Тези нови открития следват подобно скорошно проучване, установяващо, че дългосрочната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като напроксен или ибупрофен, също може да бъде свързана с по-голяма прогресия на остеоартрита. Докато всички тези изследвания изглежда сочат възможността традиционните противовъзпалителни лечения за остеоартрит да не са от полза в дългосрочен план, експертите са предпазливи да не правят прибързани заключения относно причинно-следствената връзка на този етап.
Говорейки пред CNNДарбанди посочи, че промените в структурата на ставите, които могат да бъдат открити чрез образна диагностика, не означават непременно, че състоянието на пациента се влошава симптоматично. Така че дали тези проучвания откриват клинично значими промени в прогресията на заболяването все още е открит въпрос.
„Може да видите, че коляното изглежда зле на рентгенография, но пациентът може да няма по-лоши симптоми“, каза Дарбанди.
Джонатан Самюелс, от NYU Langone Health, каза NBC News твърде рано е окончателно да се каже, че кортикостероидните инжекции са вредни. Изследването все още е предварително и има стойност в ефективното лечение на острата болка на пациента.
„Нямаме биологични данни, за да докажем, че самата инжекция причинява ускорено увреждане“, каза Самюелс. „Трудно е да се свържат точките от инжекцията към увреждането от тези предварителни данни. Но това е важен въпрос, защото е толкова често срещана практика да се инжектират стероиди.
източник: RSNA
Публикациите се превеждат автоматично с google translate
