Две новопубликувани проучвания показват, че четвъртата доза ваксина срещу COVID-19 може значително да повиши имунитета на човек и да намали риска от инфекция в сравнение с индивидите, приети с тройна доза. Повечето програми за четвърта доза по света в момента са ограничени до много стари и уязвими, но експертите са разделени по въпроса дали на повече възрастови групи трябва да се предложи допълнителен бустер в този момент.
Откакто първоначалният протокол за ваксина срещу COVID-19 с две дози започна да се въвежда в края на 2020 г., продължаващият въпрос е: кога е необходима друга доза? С напредването на 2021 г. и появата на нови варианти на SARS-CoV-2 стана ясно, че три дози ваксина са оптимални за обща защита срещу тежко заболяване. Но сега през 2022 г. мнозина се чудят кога ще е необходима четвърта доза.
Ново проучване, публикувано в Ланцетните инфекциозни болести предлага една от най-стабилните прозрения за имунния отговор на четвърта доза ваксина срещу COVID-19. Проучването в Обединеното кралство отблизо измерва различни имунни биомаркери при възрастни субекти, които са получили четвъртата си доза ваксина приблизително седем месеца след третата си инжекция.
Резултатите показват, че четвъртата доза значително засилва отговорите на антителата и Т-клетките до нива, подобни на тези, наблюдавани след три дози. В някои случаи тези имунни биомаркери са по-силни след четвърта доза, отколкото след третата.
Интересно е, че проучването съобщава, че ефикасността на четвърта доза е свързана с това колко е намаляла трета доза при всеки даден индивид. Тези субекти с персистиращ хуморален и клетъчен имунен отговор от третата доза не показват силни ползи от четвъртата доза.
„Това откритие е възпроизведено при участници с анамнеза за SARS-CoV-2 инфекция, което показва, че може да има таван или максимален анти-спайк протеин IgG титър и Т-клетъчен отговор и че четвъртата доза може да не засили хуморалните и клетъчни отговори ако изходният отговор е висок”, пишат изследователите в изследването. „Тези индивидуални данни са важни за политиците, тъй като ползата от четвърта доза може да бъде по-малка при хора, които вече имат високи нива на имунен отговор от скорошна инфекция или ваксинация.
Друго наскоро публикувано проучване допълва тези резултати, сравнявайки степента на заразяване с COVID с трета и четвърта доза ваксина при голям брой възрастни субекти. Изследването разглежда около 1,2 милиона души на възраст над 60 години в Израел. Половината от кохортата е получила три дози ваксина срещу COVID, а другата половина е получила четири.
Проучването установи, че четвъртата доза намалява степента на инфекция с два пъти в сравнение с три дози. Тази защита от инфекция достига своя връх на четири седмици след четвъртата доза. До осем седмици проучването не вижда разлика в степента на инфекция при сравняване на кохорти с три и четири дози.
Въпреки това, защитата от тежко заболяване е значително увеличена с коефициент три в кохортата с четири дози. И тази защита изглежда се задържа поне шест седмици, което предполага, че четвъртата доза може да бъде важна при възрастни и уязвими групи от населението.
Много части по света вече са започнали програми за четвърта доза ваксина, но няма консенсус за това кой трябва да получава допълнителни бустери. Обединеното кралство, например, предлага четвърти дози на хора на възраст над 75 години, докато САЩ поставят своята летва на 50-годишна възраст. Повечето страни предлагат четвърти дози на хора с тежко имуносупресивно заболяване, но не и на други уязвими групи като тези с хронични заболявания или рак.
Голямата дилема, пред която са изправени регулаторните органи по света, е колко широко трябва да се разпределят четвъртите дози в момента. Някои изследователи, като имунологът Дани Алтман от Imperial College London, твърдят, че тези нови открития потвърждават стойността на широкото прокарване на четвърти дози във всички възрастови групи.
„Само защото нашите ваксини от първо поколение намаляват бързо и предлагат доста пропусклива защита в днешно време, не означава, че трябва да се откажем и да нямаме допълнителни бустери“, каза Алтман. Пазителят. “Напротив, [given] много от нас, дори с високи привидни нива на антитела, всъщност показват [very little] защитна неутрализация на Omicron, има още по-спешна употреба [fourth] дози – във всички възрастови групи – за повишаване на нивата обратно в защитния диапазон.”
От друга страна, Адам Фин, изследовател по педиатрия от университета в Бристол, твърди, че в момента няма нужда здрави, млади или на средна възраст да получат четвърта ваксина. Фин наскоро каза, че тъй като повечето по-млади хора в момента са толкова защитени, колкото могат да бъдат от тежко заболяване, няма голяма полза от широкото разпространение на четвъртите дози.
„Мисля, че е под въпрос дали на млади, здрави хора някога ще бъде предложена друга ваксина срещу COVID извън доза трета – поне с ваксините и вариантите, които имаме сега“, каза Фин. Пазителят. „Просто не постигате нищо много полезно чрез [further] имунизиране на здрави млади хора с тези ваксини, защото те рядко се разболяват – което ваксините предотвратяват.”
Друга бръчка в дебата за четвъртата доза е задаващата се възможност за специфичен за Omicron бустер. И Moderna, и Pfizer са в напреднал етап на разработване на по-целенасочена бустер ваксина, но все още не е ясно кога точно ще пристигнат тези нови ваксини.
И двете компании работят върху бустер, насочен към подтипа BA.1 на Omicron. Проблемът е, че наскоро появилите се подварианти на Omicron (BA.2.12.1, BA.4 и BA.5) се подозира, че могат да избегнат имунитета, генерирани от инфекция с BA.1.
Така че, въпреки че Moderna прецени, че може да има своя нов бустер, готов за разпространение от септември, този срок се основава на презумпцията, че BA.1 е правилната цел на антигена, към която да се стреля. Някои експерти по вирусна еволюция наскоро предупредиха вирусът се развива бързо в момента и специфичните за варианти ваксини ще бъдат твърде бавни за производство.
Paul Loubet и Idile Launey, изследователи на ваксини във Франция, предполагат, че не можем да чакаме, докато се появят тези нови формулировки на ваксина, специфични за варианта. Те твърдят, че на уязвимите групи от населението трябва да се дават бустерни ваксини сега, за да се намали процентът на тежки заболявания през следващите месеци.
„Хетероложни бустери с ваксини от следващо поколение, като мултивалентни ваксини (ваксини, осигуряващи защита срещу различни варианти едновременно), универсални коронавирусни ваксини, ваксини, предизвикващи по-силни Т-клетъчни реакции, или мукозни ваксини (интраназални или орални), са сред бъдещите опции за ваксинация срещу COVID-19“, пише двойката в коментар за Ланцетът. “Въпреки това, докато се очакват тези ваксини от следващо поколение, бустерните имунизации са от решаващо значение за възстановяване на ефективността на ваксината срещу тежки резултати при клинично уязвими популации.”
Проучването за 4-та доза в Обединеното кралство е публикувано в Ланцетните инфекциозни болести и проучването за 4-та доза на Израел е публикувано в The New England Journal of Medicine.
Публикациите се превеждат автоматично с google translate
