Две наскоро публикувани проучвания подчертаха потенциалното въздействие на инфекциите със SARS-CoV-2 по време на бременност. Проучванията установиха, че аномалиите на плацентата и феталните кръвоизливи могат да бъдат свързани с COVID по време на бременност. Сега изследователите наблюдават деца, изложени на вируса пренатално, за да проучат дали има дълготрайни ефекти върху неврологичното развитие.
Преди да се появи SARS-CoV-2 през 2020 г., имаше значителен брой проучвания, изследващи ефектите от вирусни инфекции по време на бременност. Поради имуносупресивния характер на бременността е добре известно, че вирусните инфекции могат да бъдат опасни, повишавайки риска от заболеваемост на майката, мъртво раждане или преждевременно раждане.
Но дори инфекциите, които се представят като леки за бременна жена, могат да имат по-дългосрочно въздействие върху развитието на техния растящ плод. Прочутият вирус Зика, например, често се проявява или без симптоми, или просто като леко заболяване при възрастни, но инфекциите по време на бременност могат да доведат до вродени дефекти и неврологични разстройства при деца.
Грипните инфекции по време на бременност също са добре проучени. Няколко дългосрочни проучвания разглеждат деца, родени по време на грипната пандемия от 1918 г., и предполагат, че излагането на грип in utero е довело до различни вредни ефекти в зряла възраст, от повишени нива на сърдечно-съдови заболявания да се по-ниски нива на образователни постижения.
Съвсем наскоро съвременни проучвания свързват майчините грипни инфекции с по-високи нива на аутизъм и шизофрения. Но как точно неврологичното развитие на детето може да бъде повлияно от вирусна експозиция по време на бременност, не е ясно. Някои изследвания предполагат треска по време на бременност е ключовият фактор нарушаване на неврологичното развитие на плода, особено през първия триместър. Други проучвания сочат възпалителни молекули, предизвикващи промени за растежа на мозъка на плода.
Важно е, че тези дългосрочни ефекти върху невроразвитието са открити след това леки вирусни инфекции по време на бременност. Това са инфекции, които обикновено не водят до значителна медицинска намеса или оказват влияние върху теглото при раждане или продължителността на бременността.
Така че, като се има предвид този вече съществуващ набор от доказателства, изследователите са проучвали отблизо ефектите на COVID по време на бременност. И едва сега, три години след появата на този нов коронавирус, започваме да разбираме как пренаталните инфекции влияят върху развитието на плода.
Едно ново проучване, ръководено от изследователи от Кралския колеж в Лондон, е разгледало над 600 проби от мозъчна тъкан на плода, събрани от планирани прекъсвания на бременност между 2020 и 2022 г.
Установено е, че около 5% от анализираните проби имат кортикални кръвоизливи и във всички тези проби изследователите са открили и наличието на SARS-CoV-2. Кейти Лонг, водещ изследовател на изследването, каза, че е необичайно да се намерят толкова много проби от хеморагична мозъчна тъкан в произволна колекция.
„Въпреки че понякога се случват кръвоизливи в развиващите се мозъци, изключително необичайно е да има толкова много случаи в рамките на период от 21 месеца“, каза Лонг. „Сега е от изключително значение да проследим децата, които са били пренатално изложени на COVID-19, за да можем да установим дали има някакви дълготрайни ефекти върху неврологичното развитие.“
От най-голяма загриженост за изследователите е наблюдението, че по-голямата част от откритите кръвоизливи са открити в мозъчната тъкан на плода от късния първи и ранния втори триместър. Изследователите отбелязват, че не е ясно дали тези аномалии биха се разрешили естествено в хода на здрава бременност, но майчиното имунно активиране по време на този решаващ ранен период на невроразвитие може вероятно да причини дълготрайни проблеми.
“… мнозинството [of the haemorrhages detected] са били между 12 и 14 pcw, критичен прозорец на развитието на човешкия фетален мозък, когато ендотелните плътни връзки се увеличават, за да образуват кръвно-мозъчната бариера”, пишат изследователите. “Необходими са допълнителни изследвания, за да се разбере дали тези ефекти върху кортикалната тъкан са дълготрайни , или са в състояние да разрешат с минимални последствия. Възможно е отговорът на имунните клетки да има положителен резултат, което да доведе до известно разрешаване на тези кръвоизливи. Имунната активация на майката обаче може да има много дълготрайни ефекти в неврологичното развитие.”
Друго ново публикувано проучване от екип от изследователи в Австрия използва ЯМР за изследване на ефектите от инфекциите SARS-CoV-2 върху плацентата и плода. Това е първата работа, използваща пренатален ЯМР за изследване на структурата на плацентата и феталния орган при бременни лица, които са се възстановили от COVID инфекции.
Изследването проведе MRI изследвания на 38 бременни лица с потвърдена инфекция SARS-CoV-2. Сканирането е извършено средно около 80 дни след първия положителен PCR тест на всеки участник. Всеки COVID-позитивен участник беше съпоставен с неинфектирана контрола, носеща дете на подобна гестационна възраст.
Констатациите разкриха, че участниците с инфекции със SARS-CoV-2 показват значително повече аномалии на плацентата в сравнение с контролните случаи. Те включват промени във формата и дебелината на плацентата и съдови лезии.
… това проучване подчертава необходимостта бременните жени да бъдат ваксинирани срещу COVID-19, като по този начин се избягват усложнения както за майката, така и за бебето.
Проучването също така разкри, че вариантите на вируса преди омикрон са довели до по-голямо увреждане на плацентата, отколкото циркулиращите в момента варианти на омикрон. Изследователите посочват, че е възможно тази разлика да се дължи на това, че омикрон причинява по-леко заболяване в сравнение с предишните варианти, но също така може да е вероятно увеличените нива на ваксиниране да са намалили въздействието на вируса.
„Тази различна поява на плацентарни лезии, дължащи се на различни вирусни варианти, може да се дължи на по-ниската патогенност на варианта омикрон и на по-високия процент на ваксинационно покритие с напредването на пандемията“, пишат изследователите. „Нашите резултати показват, че двете неваксинирани бременни жени, заразени със SARS-CoV-2-Omicron, са развили глобуларни плаценти, но само една от шест тройно ваксинирани жени е развила.“
Тези две проучвания, разбира се, са предмет на същите предупреждения, пред които са изправени много от този вид разследвания. Те не могат да определят причинно-следствената връзка и не хвърлят светлина върху дългосрочните последици от всяка цитирана аномалия.
Ще минат години, преди изследователите да разберат потенциалните връзки между експозицията на SARS-CoV-2 in utero и нарушенията на неврологичното развитие. Проучване, публикувано в средата на 2022 г предложи някои от първите улики, разглеждайки няколкостотин 12-месечни деца, родени от майки, които са се сблъскали с COVID инфекции по време на бременност в първите вълни на пандемията.
Тези констатации разкриха по-високи нива на нарушения в развитието, свързани с двигателната функция или речта и езика, в сравнение с незасегната контролна група. Тъй като обаче много от тези бебета са родени преждевременно, не е ясно дали вирусната инфекция е причинявала директно проблеми с неврологичното развитие или COVID просто е предизвиквал преждевременно раждане, което само по себе си е свързано със забавяне на развитието.
Други изследователи, коментиращи проучването от 2022 г предполага, че е твърде рано да се диагностицират нарушения в развитието на децата. Дороти Бишоп, невропсихолог по развитието от Оксфордския университет, беше особено критична към изследването, предполагайки, че е неправдоподобно децата да бъдат ефективно диагностицирани с нарушения в развитието на 12-месечна възраст.
„Като експерт по детски говорни и езикови нарушения ми е трудно да разбера как тези състояния могат да бъдат диагностицирани при толкова малки деца, защото дори ако едно дете изобщо не произвежда думи, това не би било ненормално“, каза Диксън. „Ясно е, че бременните жени трябва да направят всичко възможно, за да избегнат COVID, но ако се разболеят, има голяма вероятност бебето им да няма очевидни проблеми с неврологичното развитие през първата година от живота си.“
Лусила Постън, изследовател на материалите и здравето на плода в King’s College London, каза, че със сигурност е възможно COVID по време на бременност да повлияе на развиващия се мозък на плода. И докато по-нататъшното проучване през следващите години неизбежно ще предложи прозрения за тази връзка, Постън каза, че е ясно, че ваксинацията срещу COVID по време на бременност ще бъде от решаващо значение за намаляване на тежестта на инфекциите.
„Знаем, че тежката вирусна инфекция може да повлияе на мозъка на плода, но това важно проучване е първото, което предполага, че това може да се случи при бременности, засегнати от инфекция с COVID“, каза Постън, коментирайки констатациите на феталната тъкан на Кралския колеж. „Каквато и да е причината, директен ефект от вируса или косвена последица от инфекция на майката, това проучване подчертава необходимостта бременните жени да бъдат ваксинирани срещу COVID-19, като по този начин се избягват усложнения както за майката, така и за бебето.“
Текущо проучване, наречено BIBS (Проучване за изображения на мозъка при бебета) е в ход в King’s College London. То ще проследява деца, родени от майки с положителен тест за COVID по време на бременността. Използвайки ядрено-магнитен резонанс и оценки на поведението, изследователите ще разгледат развитието на мозъка до четиригодишна възраст.
Изследването на феталната тъкан е публикувано в списанието мозъкдокато проучването за ЯМР на плацентата е публикувано през The Lancet Regional Health.
източници: Кралски колеж в Лондон, Медицински университет във Виена
Публикациите се превеждат автоматично с google translate
